Содержание
Головокружение знакомо почти каждому, однако ощущение вращения пространства вокруг тела нередко пугает и выбивает из привычного ритма. Иногда оно появляется на секунды после резкого подъема, а порой накрывает приступом, сопровождающимся тошнотой, потливостью и шаткостью походки. У кого-то подобные эпизоды связаны с доброкачественным позиционным вертиго, у других обусловлены мигренью, анемией, обезвоживанием или проблемами сердца. Разобраться в причинах важно, потому что подходы к помощи принципиально отличаются. В материале рассмотрим, что делать во время приступа, какие обследования нужны, как лечат разные варианты и каким образом снизить риск рецидивов.
Почему закружилась голова
Ощущение нестойкости равновесия возникает при нарушении согласованной работы вестибулярного аппарата, зрения и проприорецепторов мышц. Любая поломка этой координационной системы рождает иллюзию движения либо падения. Часто провокаторами становятся банальные факторы вроде обезвоживания после жаркого дня или приема диуретиков, но встречаются и серьезные причины: инсульт в вертебробазилярном бассейне, аритмии, кровопотеря, резкое снижение уровня глюкозы.
Перед тем как переходить к действиям, полезно оценить контекст эпизода: был ли резкий поворот головы, изменение положения тела в постели, стресс, алкоголь, новая таблетка, горячая баня, длительный перерыв между приемами пищи.
Ниже перечислены наиболее частые провокаторы. Список не исчерпывающий, но дает ориентиры, на что обратить внимание.
- обезвоживание и электролитный дисбаланс после рвоты, диареи, интенсивной тренировки или пребывания на жаре; организм теряет жидкость, падает давление, мозг получает меньше кислорода, поэтому возникает слабость, мелькание «мушек» и шаткость; примером может служить марафонец, забывший о регидратации;
- анемия вследствие скрытого кровотечения, дефицита железа, витамина B12 или хронических воспалительных заболеваний; ткани испытывают гипоксию, поэтому появляется одышка при нагрузке, бледность, тахикардия, шум в ушах; человек отмечает необходимость чаще присаживаться;
- доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго из-за смещения отолитов в полукружных каналах внутреннего уха; приступы кратковременны, провоцируются наклоном, переворотом в постели, закидыванием головы; специфические диагностические пробы и репозиционные маневры быстро облегчают состояние;
- мигрень с вестибулярными симптомами, где головная боль сочетается с фотофобией, фонофобией, тошнотой, нарушением равновесия; триггерами выступают недосып, кофеиновая отмена, гормональные колебания; грамотная профилактическая терапия уменьшает частоту атак;
- сердечно-сосудистые причины, включая аритмии, ортостатическую гипотензию, стеноз сонных артерий; при них возможны обмороки, скачки пульса, ощущение «ватных» ног; требуется инструментальная диагностика и подбор терапии.
Если узнаете в описании собственную ситуацию, имеет смысл обсудить это с врачом и подобрать индивидуальную стратегию.
Первая помощь при приступе
Краткий и продуманный алгоритм снижает паническую реакцию и уменьшает продолжительность симптомов.
- Сядьте или лягте, исключив риск падения и травм. Попросите близкого открыть окно, ослабить тесную одежду, обеспечить доступ к воде.
- Зафиксируйте взгляд на неподвижной точке. Такой прием уменьшает сенсорный конфликт между глазами и внутренним ухом, поэтому ощущение вращения стихает быстрее.
- Оцените дыхание. Медленный вдох через нос и удлиненный выдох через рот стабилизируют вегетативную нервную систему и снижают тошноту.
- Проверьте пульс, артериальное давление, при возможности уровень глюкозы. Запишите показатели и время начала симптомов, эти данные помогут врачу.
- Избегайте резких движений головы в течение ближайших часов. Вернитесь к обычной активности постепенно, начиная с короткой ходьбы по квартире.
После купирования эпизода полезно вспомнить возможные триггеры, чтобы скорректировать образ жизни, питание, прием медикаментов.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Иногда кружение головы маскирует опасное состояние, поэтому промедление недопустимо. Следующие признаки требуют вызова скорой помощи или немедленного визита в стационар: внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия улыбки, нечеткая речь, двоение в глазах, резкая головная боль «как удар», потеря сознания, выраженные нарушения походки, снижение слуха на одно ухо с шумом и рвотой, травма головы, новый эпизод у человека с факторами риска инсульта.
Диагностика: что назначают чаще всего
Перед обследованиями доктор собирает анамнез, уточняет длительность, провокаторы, сопутствующие жалобы. Далее выбираются целевые методы.
- Лабораторные анализы оценивают гемоглобин, ферритин, глюкозу, электролиты, функцию щитовидной железы. Такой набор помогает исключить анемию, гипогликемию, гипонатриемию.
- Электрокардиография и длительный мониторинг ритма выявляют аритмии, эпизоды пауз, тахикардий. При подозрении на ортостатическую гипотензию используют активную пробу с измерением давления лежа и стоя.
- Неврологические тесты, включая пробу Дикса–Холпайка, позволяют подтвердить позиционное вертиго. При положительном результате сразу проводят лечебный маневр Эпли.
- Визуализирующие методики применяют при красных флагах: МРТ головного мозга, сосудистые исследования, КТ височных костей. Выбор определяется клинической картиной и возрастом пациента.
Грамотно выбранная комбинация тестов экономит время, деньги и предотвращает ненужные назначения.
Лечение: от репозиционных маневров до коррекции дефицитов
Терапия определяется причиной. Универсальной таблетки не существует, поэтому самостоятельные эксперименты с седативными или противорвотными средствами лучше не проводить без консультации.
- при доброкачественном позиционном вертиго применяют маневры Эпли, Семонта, Лемперта, обучают пациента выполнять упражнения Брандта–Дароффа; регулярная практика уменьшает частоту атак;
- мигренозные формы требуют профилактики триггеров, подбора препаратов из групп бета-блокаторов, антагонистов кальция, антиконвульсантов, а также использования специфических средств при остром приступе;
- анемия корректируется железосодержащими препаратами, витаминами, лечением основного источника кровопотери; контроль ферритина обязателен до нормализации запасов;
- обезвоживание устраняется регидратацией, пересмотром дозировки диуретиков, балансировкой электролитов; в тяжелых случаях показаны инфузии;
- кардиологические причины требуют антиаритмической терапии, коррекции давления, иногда установки стимулятора.
Комплексный подход позволяет не только снять симптом, но и уменьшить риск повторения.
Как предотвратить новые эпизоды
Профилактика часто эффективнее любых таблеток. Ниже приведены практичные рекомендации, которые легко внедрить в повседневность.
- поддерживайте адекватный питьевой режим, ориентируясь на цвет мочи и уровень физической нагрузки; при жаре, тренировках, вирусных инфекциях увеличивайте объем жидкости, используя растворы с электролитами; такой подход помогает поддерживать стабильное давление и снижает риск слабости;
- завтракайте в течение первого часа после пробуждения, не допускайте длительных перерывов между приемами пищи; устойчивый уровень глюкозы уменьшает вероятность внезапной слабости и дрожи в конечностях; людям с предиабетом особенно важно отслеживать реакцию организма;
- вставайте из кровати плавно: сначала повернитесь на бок, опустите ноги, затем медленно приподнимите корпус; подобная последовательность помогает предотвратить резкие перепады давления и сберегает равновесие;
- тренируйте вестибулярную систему с помощью специальных упражнений по согласованию движений глаз, головы, корпуса; регулярные короткие сессии ускоряют компенсацию после перенесенных приступов позиционного вертиго;
- контролируйте артериальное давление, пульс, уровень гемоглобина, ферритина, витамина D, В12 по согласованному с врачом графику; профилактический мониторинг позволяет заранее поймать отклонения и скорректировать терапию.
Включение этих шагов в привычный распорядок редко требует значительных усилий, однако приносит ощутимое снижение частоты симптомов.
Ощущение вращения пространства вокруг тела имеет десятки источников, начиная с банального обезвоживания и заканчивая острым инсультом. Правильная реакция в первые минуты приступа уменьшает выраженность симптомов и предотвращает травмы. Диагностика должна быть адресной, основанной на клинических признаках и факторах риска, а не на беспорядочном назначении исследований. Лечение подбирают персонально: кому-то хватает репозиционных маневров и тренировки равновесия, другим необходима коррекция анемии, аритмий, мигрени. Поддержание водного баланса, плавные подъемы с постели, рацион с регулярными приемами пищи, контроль показателей крови и давления снижают вероятность рецидивов. При появлении тревожных симптомов разумнее не ждать, а немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.
